يكشنبه 29 ارديبهشت 1392
   
 
 عبارت مورد جستجو:
Skip Navigation Links
فرم عضويت در باشگاه پژوهشگران جوان
متقاضي محترم، با سلام و احترام,
چنانچه واجد شرايط عضويت مي باشيد، نسبت به تکميل فرم زير اقدام نماييد. بديهي است تقاضاي شما مورد بررسي قرار گرفته و نتيجه به آدرس پست الکترونيکي شما ارسال خواهد شد. جهت تکميل فرم زير لازم است تمامي مواردي را كه با علامت * مشخص شده است به دقت تكميل نماييد. داشتن پست الكترونيك معتبر، الزامي مي‌باشد. پس از تكميل فرم و كليك بر روي كليد "تاييد" اطلاعات شما در سيستم ثبت مي‌گردد. در صورتيکه جنابعالي واجد شرايط عضويت باشيد، براي شما شماره عضويت صادر و به پست الكترونيكي خودتان ارسال مي‌گردد.
 

                                                                                                                 
لطفا" پس از تكميل كامل فرم براي نهايي شدن عضويت و دريافت كارت عضويت  با در دست داشتن اصل مدارك خود به باشگاه واحد درخواستي كه در فرم ثبت نام تكميل نموده ايد مراجعه نماييد

آدرس و تلفن باشگاه هاي واحدها                                                         

 
مشخصات فردي:
نام:   * نام خانوادگي:   *
نام (به انگليسي):   * نام خانوادگي (به انگليسي):   *
نام پدر:   * محل تولد:   *
جنسيت: 
*
تاريخ تولد:  // *     
وضعيت تأهل: 
*
شماره شناسنامه:   *
دين:  كد ملي (بدون فاصله):   * 
نشاني و آدرس تماس:
پست الكترونيكي:   *  تلفن تماس:   *
استان:   * تلفن همراه: 
شهرستان:    * كد پستي (10 رقمي):   * 
آدرس پستي: 
اطلاعات تكميلي:
مقطع تحصيلي:    *
محل تحصيل:   *
واحدي كه در آن ثبت‌نام مي‌كنيد:    *
گروه آموزشي:   *
رشته تحصيلي: *
فايل عكس پرسنلي:   *
توجه: فايل عكس مي‌بايست در قالب JPG و حداكثر در اندازه 450 در 600 پيكسل باشد. همچنين حجم فايل عكس نبايد از 200KB تجاوز نمايد.
لطفاً عبارتي را كه در تصوير زير مشاهده مي‌كند وارد نماييد:
 (به بزرگ و كوچك بودن حروف دقت نماييد)  
 
تعداد افراد آن لاين: 42   تعداد بازديدكنندگان سايت: 4285729